一、预防跌倒安全管理

（一）预防跌倒相关知识

1、容易跌倒的高危因素：

（1）年纪＞65岁 ；（2）乏人照顾的病人；（3）曾有跌倒史；（4）步态不稳；（5）贫血或体位性低血压；（6）低血糖；（7）颈椎病；（8）使用过影响意识或活动的药物例如：①利尿剂。②止痛剂。③缓泻剂。④镇静安眠药。⑤心血管药物。（9）营养不良、虚弱、头晕；（10）意识障碍（失去定向感、躁动混乱等）；（11）睡眠障碍；（12）视力障碍；（13）肢体功能障碍。

    2、 预防跌倒10知：

   1知：当您有服用安眠药或感头晕，血压不稳时，下床时应先坐在床缘，再由家属扶下床。

    2知：当您需要任何协助而无家属在旁，请立即以信号灯通知护理人员。

    3知：若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒。

    4知：请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞。

    5知：护士已将床栏拉起时，若需下床应先通知护士将床栏放下来，切勿翻越。

    6知：当您所照顾的病人有躁动、不安、意识不清时，请将床栏拉起，并予以约束保护。

     7知：请您向护士叙述可能导致您跌倒的原因。

     8知：请穿防滑鞋，切勿赤脚行走。

     9知：病房夜间开启地灯。

     10知：入厕时，如有紧急事故请按厕所内信号灯告知护理人员。

（二） 预防跌倒的预防措施

1、告知病人在行走或活动时应注意不要跌倒。

2、病房走廊和卫生间应安装扶手。

3、带轮病床不移动时保持制动状态。

4、告诉患者不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动造成摔倒。

5、保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时擦净。地面湿滑时，出示“小心地滑” 的指示牌提醒患者注意。

6、病人床头放置警示牌（谨慎活动）

（三）跌倒与坠床上报及处理流程

病人发生跌倒或坠床：

1.护士立即报告当班医生，共同处理（医生：查体、判断意识、有无出血、骨折等，认定伤情，决定可否移动病人。护士：安慰病人及家属，协助处理伤口、钝化矛盾）。

2.医护人员协助病人移至病床，加强防护措施。

3.根据情况，决定是否行相关检查和会诊。

4.严密观察病情，按需治疗，沟通注意事项。

5.列入交班内容，护士填写“不良事件事件报告单”。

6.上报护理管理办公室、医患沟通办公室。

 二、 输注血液制品的安全管理

（一）输血安全制度

1．输血前，两名医护人员：①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；②查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室／门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期；④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、储血号是否一致；⑤查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。

2.输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。

3.输血应遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。

4．输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。

5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。

6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。

7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。

8.血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血。

9．如有输血不良反应，应记录反应情况，将原袋送至输血科查明原因。

附：出现异常情况时的处理措施

1. 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2. 重新核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容；

3.  立即通知值班医师和输血科（血库），密切观察、治疗和抢救病人，并将原袋余血送至输血科查明原因，做好记录。

（二）血液制品输注的安全措施

1.目的

（1）补充血容量，增加心排出量、提高血压、促进循环。

（2）增加血红蛋白、纠正贫血、促进携氧功能。

（3）补充抗体、增强机体免疫力。

（4）增加蛋白质、纠正低蛋白血症、改善营养、维持胶体渗透压、减少组织渗出、保证循环量。

2.病情观察内容

（1）发热反应：寒战、高热伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红。

（2）过敏反应：皮肤瘙痒／荨麻疹，喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克。

（3）溶血反应：寒战、发热、面色潮红、腰背酸痛、胸闷、呼吸困难、心率加快、血压下降、黄疸、血红蛋白尿。

（4）大量输血后反应：循环负荷过重；出血倾向、枸橼酸钠中毒。

（5）汇报医生。

（6）遵医嘱处理

3.八对   核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型（包括Rh因子）、诊断。

4.九对   核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型（包括Rh因子）、血液有效期、配血试验结果、血制品的外观。

（三）血液制品输注的操作流程

1.抽血查对：

（1）见医嘱，根据病历核对输血申请单上的姓名、床号、血型。

（2）准备采血管，贴好标签。

2.取血查对：

（1）衣帽整齐，洗手，戴口罩，备抽血盘至床边。

（2） 八对后向病人解释并抽取血标本。

（3）标本合并申请单交专人送血库配血。

（4）医护人员与血库共同九对后取血。

（5）输血前两人核对交叉配血报告单及血袋标签并签名。

3.输血查对：

（1）测量体温

（2）输血：①带用物及病历至床边再次核对；②输入生理盐水；③备血，血袋成分轻轻摇匀后接血；④滴速先慢后快，再根据病情、年龄等调整。

（3）体温＞38.5°暂不输血：①除血小板以外血制品储存于专用储血冰箱，2～6℃；②单采血小板送血库以22±2℃震荡保存；③病区取回的血应尽快输完，不得自行储血。

4.输血反应处理预案：

（1）观察病情：①输血完毕，滴入少量等渗盐水；②拔针；③处理用物；④填写输血登记本；⑤贴输血单于病历；⑥及时完成护理记录。

（2）观察病情：①出现输血不良反应；②减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；③核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容；④通知值班医师及血库。密切观察、治疗和抢救病人；⑤将原袋余血保存备查；⑥临床医师逐项填写输血记录卡，送血库存档；⑦及时完成护理记录。

 

                                                                                                                                                          护理部

                                                                                                                                                       2017年3月